01什么是圆锥角膜?严格的医学术语上来讲,圆锥角膜是一种叫角膜扩张性的疾病,大家都知道,角膜是一个很规则的一个弧形的,在一些病理的状态下,会发生扩张,比如说变薄,它就往前面突,这种叫扩张性疾病。而且它是一种慢性的,进展性的、而且是非炎症性的一种扩张性疾病。有一部分是先天性的因素,还有一部分是后天发病的,现在原因还不是说非常清楚。02哪些人容易患上圆锥角膜?儿童跟青少年是它的高发的一个人群,一般来说呢,从5岁到这个30岁它都有发病的可能性。那么中间这个发病的这种高峰期最高就是10岁到20岁,那么,也有一些个别的,在30岁以后可能也有发病的。我们还发现,有一些高危的因素,比如一些小孩子可能有这种过敏性的结膜炎。眼睛很痒,经常眼睛就是会眨一眨,揉眼睛。这个是一个非常确定的一个高危因素。那么,第二个就是一些揉眼的动作。还有一些就是做一些比较剧烈对抗的一些运动。比如说一些举重、拳击、打球,它可能在外力、或者眼内压作用下会发生角膜突出。那还有一些很多的因素,现在实际上并没有说完全确定的,比如说有一些遗传性的。先天的营养的代谢障碍、有些先天的酶的功能缺失、甚至还有一些医源性的因素。03圆锥角膜有哪些症状?在最早期,他是跟这种一般的近视它是一模一样的,可能在早期你可能觉得度数会高一些;或者散光高一些,但是你戴上眼镜,还是可以看得很清楚的。第二个呢就是在疾病发展到一段时间以后,比如说他的扩张程度增加了,他的散光度会比较高,特别是这种散光度会发展比较快。但这个阶段呢,有些人他还是可以矫正的。那么在比较晚期呢,随着他扩张的程度进一步加剧,他会变得像一个锥形,我们叫圆锥角膜就是因为他到后期会变成一个锥形,那么,在这个时候,就一般的镜片很难矫正到散光,他就觉得视力就明显的下降了,甚至有个别的会发生这种急性的圆锥角膜,就突然间这个扩张的程度太高,有一层膜呢,破裂掉了,眼睛里面水会跑到角膜,角膜突然发白,那么,他就整个突然间看不到了。04圆锥角膜为什么会持续发展不断恶化?绝大多数的患者都是在慢慢慢慢进展的,那他的这种进展的这种高发的年龄就是说,实际上年龄越小,它进展的几率是越高的,一般来说,到30岁之后它就不太容易再进一步发展了。有一小部分人他是有圆锥角膜,但是他一直是没有发展,是处于这种稳定期的,也有。但总体来讲,他是一种持续性发展的一种疾病。05圆锥角膜会不会致盲?它就是一种青少年最常见的致盲性眼病,当他发展到比较晚期的时候,当视力没有办法通过镜片矫正的时候,他就相当于一个致盲性眼病。比如说,我们戴了很高的度数还是看不清楚,或者他发生了这种急性圆锥角膜,整个都是发白的,挡住了视线,也是看不清楚,那即使没有发生这种急性圆锥角膜,他到后期也会出现角膜的这种疤痕的改变,也会遮挡他的视力。06圆锥角膜怎么治疗?我们叫个性化的治疗,因为他处于疾病的阶段不一样,我们采取的治疗方法是不一样的。实际上,我们可以把他简单的分为早期、中期跟晚期。在很早期呢,假如我们在确定这个疾病没有在进展的情况下,可以单纯戴这种框架眼镜。假如说你是处于一个疾病进展的状态,但是这个进展的程度或者这个进展的速度不是特别快,可以考虑戴这种RGP的眼镜。对于绝大多数的这种早期跟中期,实际上最有效的治疗方法是这种,我们叫角膜交联,这是目前唯一的一种可以延缓或者控制角膜进展的一种手段。我们可以通俗的理解成把它角膜做一个加固,就是角膜,圆锥角膜大多数的角膜是偏软的,或者偏薄,某个地方会突得比较厉害,那我们通过这种角膜交联,可以让它生物力学强度发生一个比较明显的改善,比较硬,它就不太容易再从前面这种比较软的状态再继续往前面突。还有呢,对于比较晚期的,比如他的矫正视力已经到不了0.3了,甚至更差了,戴眼镜他也不能提高,那么做角膜交联呢虽然加固了,但是对视力没有帮助,这种阶段这种患者就只能说,可能要考虑这种不同形式的角膜移植的手术。还有一些我们国内做的不是特别多的,也就是还没有批准的,比如说做一种叫基质环的植入。主要的方法就是因人而异,根据不同的阶段,发展的过程,决定最适合他的这种治疗的方法。
斜视与复视常见问题 斜视与复视均是来眼科门诊就诊的常见问题,如果您是正在求医的患者或家长,也许我的解答能给您提供一些帮助。 1.什么是斜视? 斜视是指两眼视轴不能同时注视同一目标,当一眼注视目标时,另一眼发生偏斜。有时家长发现患儿两眼一起斜向注视物体(斜着看),那不是斜视,一般称之为侧视,多由于不良的习惯或屈光不正所致。 2. 按眼位偏斜的方向,斜视分为以下4类: (1) 内斜视:眼位向内偏斜,一般俗称“斗鸡眼”。 (2) 外斜视: 眼位向外偏斜,一般俗称“斜白眼”。 外斜视有间歇性和恒定性,在儿童中最常见的是间歇性外斜视。间歇性外斜视就是有时正位,有时表现出外斜,尤其在疲乏时或走神时容易表现出斜视,经提醒可控制到正位。这类斜视儿童常常在太阳下闭一只眼睛,闭眼是为了避免外斜导致的复视。若不治疗,间歇性外斜视会逐渐发展成恒定性外斜视。 (3) 垂直斜视:即眼位向上或向下偏斜,垂直斜视常伴有歪头,俗称“歪脖子”。斜视不一定歪头,但歪头一定要警惕斜视。 (4) 旋转斜视:旋转斜视一般外观看不出偏斜,只有经过专科检查才会发现。 3. 斜视有什么危害呢? (1) 影响美观,这是患者及其家长对斜视最直观的认识 。 (2) 斜视会导致立体视功能的丧失。立体视功能不健全的人不能从事航天、航空、驾驶、医疗等精细操作的工作,严重影响以后的就业和择业。因此强调斜视要早治疗,尽可能恢复一部分立体视功能。 (3) 有些类型斜视会影响视力,导致弱视。 4. 斜视应如何治疗? 大多数斜视都是需要手术治疗,有一种斜视戴上眼镜后斜视消失,不需手术,戴眼镜就是最佳的治疗方法,还有一些斜视既需要戴镜又需要手术治疗。盲目认为斜视可以随年龄增长而消失的观点是错误的。斜视一经发现应该立即到医院进行专业的眼科检查,以免耽误最佳的治疗时机。 5. 戴眼镜能治疗好斜视吗? 只有一种称为完全屈光调节性内斜视戴眼镜能矫正好斜视。这种斜视是由于远视导致的内斜视,戴上合适的眼镜就可以矫正内斜视。 完全屈光调节性内斜视强调要用慢的散瞳药阿托品眼液或眼膏充分散瞳,远视度数一定要检查准确,而且眼镜度数要足配。因此内斜视第一次就诊时,一定要用慢的散瞳药阿托品充分散瞳。若戴上眼镜后斜视消失,就不需手术,随年龄增加远视度数逐渐变小,当小到一定程度。摘镜后也不出现斜视时,就可以彻底摘掉眼镜了。而且这类斜视一定不能手术,若手术,随着时间推移会变外斜。 6. 患儿歪头,为什么要做斜视手术? 歪头又称为斜颈,歪头常见有两种原因:一种是由于斜视导致的斜颈称为眼性斜颈,另一种由于颈部肌肉异常导致的斜颈称为肌性斜颈。眼性斜颈需要行斜视矫正术,肌性斜颈需要行颈部手术。 歪头可导致面部不对称,一侧面部丰满,一侧面部瘦小。歪头还可导致颈椎的侧弯和下颌骨的发育畸形。因此若孩子有歪头,建议尽快看斜视专科和骨科,查明原因,应早治疗。 7. 斜视手术安全吗?斜视手术会不会引起视力下降? 斜视手术已有150年的历史,也是最安全的手术之一,手术过程不会打开眼球,因此一般不会影响视力,术后第二天打开纱布就可以正常视物,基本不影响正常生活,风险较小。有少数患者由于术后出现的视觉干扰等原因会引起短暂视力下降,下降的视力也极易恢复。 8. 斜视手术是只做“斜眼”吗? 斜视一般是一个双眼的问题,当斜视的眼注视时,对侧眼(平时不斜视的眼)就会表现出斜视。因此斜视手术并非只做“斜眼”,有时需做两只眼,有时需做平时不斜视的眼。 9. 斜视手术的全麻对智力的有影响吗? 儿童斜视手术一般需要全身麻醉,全麻对智力是没有影响的。现在欧美等发达国家,由于他们经济水平较高,成人斜视手术也采用全身麻醉,全麻可以为病人提供舒适的治疗,病人在整个手术过程中不会有疼痛和恐惧了。 10. 什么是复视? 复视就是视物重影,复视分为单眼复视和双眼复视。单眼复视是指单眼视物时将一个物体看成两个影像。双眼复视是指双眼视物时将一个物体看成两个影像,但单眼看时是一个影像。下面讲的复视是指双眼复视。 11. 复视有什么症状、体征? (1)“视物重影”,若患者主诉双眼视物不清楚,单眼视物清楚,也可能有双眼复视。 (2) 复视会导致人非常不适,因为复视患者试图用力来克服重影,由于用力就会导致视疲劳,产生眼胀痛,头痛,甚至会产生恶心、呕吐。 (3) 表现各种各样的歪头:复视在麻痹肌肉作用的方向重影最明显,因此患者常采用一种代偿头位来尽量避开重影最明显的方位,出现各种各样的歪头。 12. 斜视与复视的关系: 有双眼复视,就肯定有斜视。有的复视患者虽然外观看不出有明显斜视,但通过斜视检查就会查出斜视。但有斜视,不一定有复视。例如先天性斜视就不会有复视。 13. 复视的治疗流程: 若出现不明原因的复视,先去斜视专科就诊,斜视专科医生查出是哪条肌肉、哪条神经麻痹后,一般会建议去至神经科或相应的科室就诊。若查不出原因,先保守治疗,给予营养神经等药物,促使神经、肌肉恢复。保守治疗半年以上仍有复视,给予配戴三棱镜或手术,若有手术指征,大部分复视手术效果也较好。
好多人说戴隐形眼镜容易得干眼症,那么长期戴角膜塑形镜是否会引起孩子干眼症?最常见的干眼症主要是先天性无泪腺、老年性泪腺功能降低、自身免疫性问题、或长期使用某些眼药水、药物以及软性隐形眼镜等。 长期佩戴软性隐形眼镜会导致干眼症,而角膜塑形镜是一种逆几何原理特殊设计的硬性高透氧性角膜接触镜,和平常软性隐形眼镜在材料和设计上有着本质上的差别,正常使用下不会引起干眼症! 儿童青少年少见严重干眼,轻度的干眼很常见,一般用人工泪液就可以有效处理症状。 如果有轻度干眼症状,而未达到确诊干眼的,可以用用0.1%多剂量无防腐剂玻璃酸钠滴眼液(如海露),该药没有防腐剂,可在开封后使用12周。 当然如果干眼严重的则需在使用无防腐剂人工泪液基础上加用抗炎眼药水、甚至进行干眼物理治疗配合才能改善干眼后才能继续佩戴角膜塑形镜、这样才能最大程度上降低感染机会,保证安全性。
近日,上初中的小明突然出现看东西重影,立刻来到门诊进行检查,最后诊断为“急性获得性共同性内斜视”(AACE),小明着急了:我的眼睛好好的,怎么突然就斜视了?不是儿童得斜视的比较多吗? 到底什么是急性获得性共同性内斜视呢? 急性获得性共同性内斜视是一种急性发作的后天获得性内斜视,当斜视发作时患者可立即感觉到复视。是在儿童和成年人中均可发生的一种临床罕见的内斜视,在儿童斜视患者中仅占0.3%。该病的临床特点为:患者突然出现内斜视和复视,早期呈间歇性,部分患者在发病初期仅在看远时出现复视,但随着病情进展,看远看近都发生复视。可能是人为打破双眼视融合、精神紧张、身心受冲击等原因导致。 研究发现,近几年来急性获得性共同性内斜视在临床工作中发病率有上升趋势,其发病与电脑、手机等电子产品的长期过度使用、长时间书本读写等因素有关。电脑、智能手机等电子产品的出现大大方便了我们的生活,也改变了我们的用眼习惯。这些电子产品不仅增加了近距离用眼的机会,也延长了近距离用眼时间。 那么要怎么进行治疗呢?首先要矫正患者的屈光不正,视融合功能恢复后斜视可以控制或自行消失;对于视融合功能较好的患者,发病时间短可先保守治疗,戴镜观察几个月后,斜视仍不能好转者,应尽早手术,避免形成弱视。视觉发育成熟的大龄儿童或成人可以根据需要适当择期手术或者选择肉毒素注射治疗。 预防大于治疗,为预防急性获得性共同性内斜视的发生,我们要养成一个良好的用眼习惯,尤其是患有屈光不正时,更要避免长时间的近距离用眼,增加户外活动时间,加强体育锻炼,定期进行屈光检查,如有不适,及时来院就诊。
平日里,眼科门诊经常会遇到频繁眨眼、用力揉眼等症状的儿童,经检查后发现很大一部分是过敏性结膜炎引起的。过敏性结膜炎往往让人非常难受,严重时可能影响正常的生活、学习和工作。 过敏性结膜炎又称为变态反应性结膜炎,是结膜对外界变应原产生的一种超敏反应,为眼科最常见的疾病之一。且患病人群以儿童为主,有过敏体质的患儿更易发。 常见过敏原如尘螨、灰尘、花粉、淡水鱼、海鱼、鸡蛋白、牛奶、黄豆、虾、蟹、猫毛等。尤其是尘螨,成为儿童过敏性疾病的最主要原因。 01 为什么儿童出现过敏性结膜炎的症状需要及时就医? 低龄的儿童许多不能准确表达自己的症状,只能哭着喊着说眼睛痛。眼睛痒、拼命揉眼只会越揉越痒。且儿童患者除了眼红眼痒,还容易出现眨眼、翻白眼、用力揉眼等症状。 如果不能有效缓解病情,还可能合并出现感染性结膜炎、角膜损伤,长期或反复用力揉眼甚至会并发圆锥角膜等病变。所以,迅速、安全、有效治疗过敏性结膜炎是一项刻不容缓的任务。 02 过敏性结膜炎的治疗方法 过敏性结膜炎主要采用抗过敏滴眼液和糖皮质激素滴眼液如双效类帕坦洛、氟米龙等。但需要提醒的是,糖皮质激素滴眼液一定要在医师的指导下使用,在症状缓解后快速停用,应用过程中注意监测眼压;另外过敏性结膜炎除了抗过敏之外,往往还需要使用不含防腐剂的人工泪液进行冲刷稀释过敏源和炎性因子,以减少过敏引起的炎性损害、缩短病程加快恢复。这里为什么要强调冲刷的人工泪液要不含防腐剂呢,因为防腐剂本身也容易引起过敏,再滴用含防腐剂的药物,会对眼表有进一步的伤害,儿童的用药推荐安全性更高的不含防腐剂的大包装的人工泪液----海露。 03 如何预防过敏性结膜炎 1、保持环境卫生很重要,勤做清洁,保持环境通风;2、尘螨过敏者应做好室内清洁和除螨工作,外出尽量戴口罩、帽子等,回家后一定要洗手、洗脸,空气污染严重时尽量减少外出;3、饮食要增加谷物蔬菜的摄入量。
近视比例居高不下,家长对近视防控了解不足 近视不只是看不清那么简单 ①过早近视的孩子,往往影响视力的正常发育。 ②近视的孩子日常学习生活不方便,如发展为高度近视通常会比较内向,不愿与人沟通交往,
很多家长认为近视检查只需要验光就行了,不了解为什么医生每隔3~6个月就给孩子测量一次眼轴。眼轴是什么东东?测眼轴是做什么用的呢? 眼轴是什么? 眼轴是指眼球从前到后的长度,相当于人的身高是从地面到头顶的高度。人出生时眼轴平均长约17.3mm,婴儿时期的眼轴长度在20mm,3岁时可达到正视眼水平约23mm,此后每年约0.1-0.2mm速度增长,13-14岁可达到成人水平24mm。儿童屈光发育过程中,角膜和晶状体越来越平,眼轴越来越长,共同维持人的正视状态,如果眼轴过长,光线只能聚焦于视网膜前,这种状态称为近视。所以眼轴更长的儿童青少年屈光度更偏向近视。 为什么需要测量眼轴呢? 眼轴增长就像身高增长一样,监测眼轴的增长速率是评价屈光发育的重要指标之一。 随着近视度数增加,眼轴也不断增长,两者均不可逆且不可根治。 随着近视增长、眼轴的进行性延长可导致视网膜持续变薄,发生视网膜脱离和黄斑变性的可能性也会增加。 避免较早近视的儿童进展为高度近视,最重要的一点就是不断监测屈光度和眼轴变化,至少每半年一次,给予及时、科学的干预手段。 配戴角膜塑形镜的儿童青少年也需定期测量眼轴长度,视力只是白天视功能的体现之一,眼轴长度才是判断近视控制效果是否良好的指标。 高度近视家族史的儿童进行完整的眼科检查也是很有必要的。 关于眼轴的那些事 近视儿童配戴塑形镜很难通过停戴评估近视的增加,眼轴的测量就可以很好评估,不用停戴,所以戴镜前后的眼轴测量很有必要。 不同测量方式得出的眼轴数据有细微差别,例如:A超与IOL-Master测量结果就有0.2mm左右差别。 眼轴每增长1mm,近视度数大概等效增加300度,但是只能说眼轴与近视呈正相关,不能用来等比例计算近视增长度数。 甜食容易使眼球壁弹性降低,促进眼轴增长,使近视加深。 多巴胺能有效抑制眼轴增长,阳光可刺激多巴胺形成,所以充足的户外活动对预防近视有帮助哦!
要说现在对于近视患儿家长来说最热门的控制近视方法,当下绝对非低浓度阿托品莫属。它的优点多多,比如疗效确切,副作用少,使用范围广,且使用起来比较方便. 阿托品治疗近视的疗效 已经有非常多的临床研究证据表明阿托品对儿童近视控制的有效性,比如近年来有研究者就对16种近视治疗效果进行了比较,发现在一系列延缓儿童近视的措施中,阿托品是其中非常有效的一种。 近几年来阿托品作为近视防控的核心药物,其疗效得到了越来越多专业机构和专家的认可,0.01%阿托品目前已被国内外多个指南共识一致推荐的近视管理药物。 阿托品的副作用 低浓度阿托品还是相对比较安全的,绝大部分患者在用药后近视度数较用药前加深更加缓慢,出现阿托品不良反应的现象也非常少见。但是低浓度阿托品使用过程中一定要监测眼压、干眼、调节等的变化情况. 阿托品治疗近视的适用人群和用法 目前用药年龄段主要推荐青春期6~15岁青少年使用,因为在此年龄段用眼负担最重,身体发育最快,近视度数加深最快,用药效果最明显。当然其它年龄段的近视患者也可根据自身实际情况和医生建议酌情使用。用法是每天一次,每次一滴,睡前滴入结膜囊内。 使用低浓度阿托品控制近视时也需要注意以下事项 1.配镜是控制近视的基础。有一些家长很抵触戴眼镜,妄想靠着滴滴眼药水“治疗”近视。其实阿托品只能起到控制加深的作用,并不能使近视消失。 2. 部分人群有轻微的散大瞳孔作用。有些小孩滴后出现怕光症状,需要重视眼睛的紫外线防护。 3.少部分患者无效,停用后反弹。因此我们建议长期使用,近视防控是一项长期综合的工作,需要长期坚持,面面俱到。另外,如果没有在正规医疗机构定期检查,那么也根本没办法判断使用之后到底有没有效果。 低浓度阿托品虽然目前很热门,但还是要严格遵循正确的使用方法,我们不要近视了就马上自己用低浓度阿托品。应首先去医院看医生,确定治疗方案,如果确实需要使用低浓度阿托品,也应该在专业的视光医生或者眼科医生的严格指导下使用,切勿私自滥用。
必须等白内障成熟了,才能做手术?这种观念已经大错特错! 很多老年患者在视力发生改变时,因不了解白内障症状、不够重视、虚假宣传等各种各样的原因,未能及时就诊而延误了最佳手术治疗时机,在“无谓的等待”中最终失明。 一些白内障患者盲目地信任广告或偏方 手术是眼科医生认定治疗白内障的唯一办法。白内障手术早已今时不同往日,正在向精准屈光、个性化方向发展,手术时机的选择也与以往大不相同。有哪些改变呢?只需一分钟,即可把握老年性白内障手术的最佳时机。 认识老年性白内障 老年性白内障又称年龄相关性白内障,一般是随着年龄的增长而出现的晶状体老化浑浊的一种疾病。 就像人老了长白头发一样,年龄越大发生的几率越高,人到了55岁,都会出现不同程度的白内障。 在中国,白内障是老年人最普遍、最高发的眼病之一,中华医学会眼科学分会的数据显示,60岁以上老人白内障发病率超70%,80岁以上发病率则高达90%以上。与白内障疾病息息相关的还有一个名词:白内障致盲——这是我国目前排名第一位的致盲眼病,也是中老年人致盲的首要病因。在此有必要提醒大家,以目前的医学水平药物尚不能起到根除作用。目前公认能治疗白内障的手段最终仍是手术,一味用药只会延误最佳治疗时机。建议患者听从医生指导,一旦视力下降严重,应及时就诊。 误区:“熟透了”再摘! 老年性白内障一般分四个发展时期:初发期、未熟期、成熟期、过熟期。老年人圈子里有一种说法广为流传:要等“熟透了”再摘。错误! 这种错误观念是产生于上世纪80年代,基于当时的医疗水平和医疗设备,如果白内障不成熟,无法看清全部混浊的晶体皮质并加以清除,因此要求患者在白内障成熟以后才能做。随着手术显微镜的普及和高清手术显微镜的推广,眼科医生已经可以清晰的看到所有混浊程度的晶体皮质,所以技术上再也不需要等待白内障成熟才做。 一分钟,精准把握白内障手术时机 APACRS白内障手术临床实践指南指出,如果患者有可能从手术中获益,就应该行白内障手术;对于成熟或膨胀期白内障,应尽早地实施手术。 一般情况下,患者视力降至0.5以下即满足实施白内障手术的初步条件;但需要注意,如果出现下列情况,应提前实施手术:眩光、屈光参差、单眼复视、对比敏感度丢失以及日常生活出现困难。合并视网膜或视神经病变的患者也可行白内障手术,虽然术后视力可能不会提高,但是视野可能会有一定改善,并且有助于对眼底疾病的观察和治疗。 白内障手术怎么做?有风险吗? 如果还觉得手术是“血淋淋、要卧床”,那你可就out了——其实白内障手术是一个只需要10分钟左右的“小手术”,在眼科领域已经非常成熟。目前白内障手术主要运用的两种术式:白内障超声乳化手术、飞秒激光白内障手术,都已经达到非常安全、高效、精准的效果。